術(shù)后惡心嘔吐為哪般？

惡心和嘔吐是術(shù)后最常見(jiàn)的兩種不良反應(yīng)，有過(guò)手術(shù)經(jīng)歷的病人甚至訴苦道：惡心嘔吐比疼痛還難受！

有數(shù)據(jù)顯示，外科手術(shù)患者中，術(shù)后惡心嘔吐總的發(fā)生率為30%，高風(fēng)險(xiǎn)人群的發(fā)生率更是高達(dá)80%。術(shù)后惡心和嘔吐（英文簡(jiǎn)稱(chēng)PONV）除了令患者主觀(guān)感覺(jué)非常難受之外，還明顯延長(zhǎng)患者在麻醉恢復(fù)室停留的時(shí)間，增加了意外發(fā)生的可能，影響術(shù)后的快速康復(fù)。

那么這令人苦不堪言的PONV，其發(fā)生的原因是什么呢？我們又該怎樣預(yù)防呢？下面我們一起來(lái)了解一下：

PONV的發(fā)生機(jī)制:

（1）中樞神經(jīng)機(jī)制:圍手術(shù)期間，恐懼、疼痛、焦慮，與環(huán)境誘因相關(guān)的條件性惡心，以及腦部前庭系統(tǒng)刺激，是可能導(dǎo)致惡心嘔吐的中樞性刺激。

（2）周?chē)陨窠?jīng)機(jī)制:胃部創(chuàng)傷、血液或毒素引起直接胃刺激，可誘發(fā)腸嗜鉻細(xì)胞釋放化學(xué)物質(zhì)，從而激活迷走和內(nèi)臟神經(jīng)。迷走和內(nèi)臟傳入神經(jīng)終止于腦干的孤束核，引發(fā)惡心嘔吐。  

（3）藥物和毒素:阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物和吸入麻醉劑都可能通過(guò)刺激延髓第四腦室底的最后區(qū)引起惡心嘔吐。

降低PONV風(fēng)險(xiǎn)的策略:

（1）去除基礎(chǔ)病因，包括術(shù)前禁飲食（不少于6h）；對(duì)術(shù)中胃膨脹患者應(yīng)在手術(shù)結(jié)束前放入大口徑胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以減少胃管刺激和返流；術(shù)中足量補(bǔ)液，避免腦缺血缺氧。

（2）區(qū)域阻滯:神經(jīng)阻滯或切口持續(xù)局部浸潤(rùn)或術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛48小時(shí)可減少阿片類(lèi)藥物用量，降低PONV的發(fā)生。

（3）多模式全身鎮(zhèn)痛:在疼痛產(chǎn)生前預(yù)防性靜脈注射對(duì)乙酰氨基酚可減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。

（4）抗嘔吐藥物:

5-HT3受體拮抗劑（昂丹司瓊）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松）、氟哌利多、抗組胺類(lèi)（苯海拉明）、抗膽堿類(lèi)（東莨菪堿）等都可以作用于嘔吐中樞，預(yù)防或減輕惡心嘔吐。

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