2次＿總論2
山東省臨沂衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)兒科教研室
皮膚性病學(xué)教案
課程名稱 皮膚性病學(xué) 撰寫時(shí)間 2009年1月
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課 次 |
第二次課（2學(xué)時(shí)） |
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教學(xué)內(nèi)容 |
皮膚性病的治療和護(hù)理 |
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教學(xué)目的 |
掌握外用藥物的使用原則；熟悉皮膚性病內(nèi)用藥（主要使糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥）的應(yīng)用；熟悉外用藥的劑型。 |
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本課內(nèi)容 學(xué)習(xí)指導(dǎo) |
重點(diǎn)：外用藥的使用原則；糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥的種類、應(yīng)用和副作用。 難點(diǎn)：外用藥的劑型 |
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教學(xué)方法 |
多媒體教學(xué)、結(jié)合臨床對應(yīng)的疾病舉例以加深印象 |
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自學(xué)內(nèi)容 |
物理療法和皮膚外科治療、皮膚的保健與美容 |
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教學(xué)時(shí)間 的分配 |
皮膚性病內(nèi)用藥的治療： 1學(xué)時(shí) 皮膚性病外用藥的治療： 1學(xué)時(shí) |
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課后小結(jié) |
皮膚和性病的治療主要包括內(nèi)用藥物療法、外用藥物療法、物理療法和皮膚外科治療。內(nèi)用藥物種類很多，外用藥物的療法在皮膚病的治療中占據(jù)很重要的位置。外用藥物的使用需正確選用藥物、劑型和注意外用藥的注意事項(xiàng)。 |
第六章 皮膚性病的治療
一、內(nèi)用藥物療法
(一)、糖皮質(zhì)激素
1、糖皮質(zhì)激素的種類
(1)系統(tǒng)應(yīng)用的激素
? 強(qiáng)效激素：地塞米松、倍他米松
? 中效激素：潑尼松、甲基強(qiáng)的松龍
? 弱效激素：氫化可的松、HCSS
等效劑量：
0.6mg倍他米松=0.75mg地塞米松=4mg甲基強(qiáng)的松龍=5mg潑尼松=20mg氫化可的松=25mgHCSS
(2)局部注射的激素
? 確炎舒松A
? 得寶松
二丙酸倍他米松磷酸鈉(水溶性形式)
倍他米松磷酸酯(脂溶性形式)
(3)外用的激素制劑
? 強(qiáng)效制劑：17-氯倍他索(恩膚霜)、丙酸倍他米松、氯氟舒松(膚樂膏、樂膚液)、膚輕松
? 中效制劑：糠酸莫米松(艾洛松)、曲安奈德(皮康霜、復(fù)方康納樂霜)、丁酸氫化可的松(尤卓爾)
? 弱效制劑：地塞米松、氫化可的松
制劑的療效強(qiáng)弱還與劑型、藥物的濃度與關(guān)。
2、糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)療法
? 常規(guī)療法：一天總量的激素分2-4次應(yīng)用。
? 早晨療法：一天總量的激素于早晨8時(shí)頓服。
? 隔日療法：隔日應(yīng)用激素。
? 沖擊療法：在3-12內(nèi)應(yīng)用超大劑量激素。通常甲基強(qiáng)的松龍0.5-1.0g/d，連續(xù)3-5天。
? 系統(tǒng)應(yīng)用的激素劑量的大小界定：
大劑量激素：≥1mg/kg/d。
中等劑量激素：0.5-1mg/kg/d。
小劑量激素：<0.5mg/kg/d。
3、糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)
? 對三大代謝的影響：血糖升高、負(fù)氮平衡、脂肪重新分布(滿月臉、水牛背、四肢消瘦等向心性肥胖)
? 對水鹽代謝的影響：血壓升高、低鉀。
? 對免疫功能影響：易發(fā)生各種感染。
? 對消化道的影響：消化道潰瘍
? 對血液系統(tǒng)的影響：白細(xì)胞升高和淋巴細(xì)胞減少。
? 對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：興奮失眠、誘發(fā)精神病。
? 對骨骼系統(tǒng)的影響：骨質(zhì)疏松、病理性骨折、股骨頭缺血性壞死。
? 對眼的影響：發(fā)生白內(nèi)障。
? 對皮膚組織的影響：毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、萎縮、影響皮膚愈合。
4、應(yīng)用激素的注意事項(xiàng)
? 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。
? 密切監(jiān)測激素的不良反應(yīng)。
? 長期應(yīng)用大劑量激素應(yīng)逐漸減量直至停用，不可驟然停用。
? 一般面部或皮膚薄嫩的部位選用中效或弱效激素，連續(xù)用藥時(shí)間一般不應(yīng)超過2周。
(二)、抗組胺藥物
? 抗組胺藥物種類
? 抗組胺藥物作用機(jī)制
? 抗組胺藥物的不良反應(yīng)
1、抗組胺藥物的種類
? 抗H1R藥物
第一代抗H1R藥物：撲爾敏、賽庚啶、非那根、安太樂、酮替芬、多慮平
第二代抗H1R藥物：阿斯米唑(息斯敏)、米唑斯汀(皿治林)、特非那丁(敏迪)、氯雷他定(開瑞坦)、西替利嗪(仙特敏)
? 抗H2R藥物：西米替丁、雷尼替丁
2、抗組胺藥物作用機(jī)制
與組胺競爭受體，消除組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、平滑肌收縮和腺體分泌增加等情況。
3、抗組胺藥物的不良反應(yīng)
? 第一代抗H1R藥物：
(1)CNS鎮(zhèn)靜作用如乏力、嗜睡、頭暈、注意力下降等。
(2)抗膽堿能作用如粘膜干燥、排尿困難和瞳孔散大等。
(3)過敏反應(yīng)
? 第二代抗H1R藥物：
(1)心臟方面：引起QT間期延長
(2)其它方面
? 抗H2R藥物：
(1)血液系統(tǒng)損害：白細(xì)胞減少
(2)肝臟損害：肝酶升高
(3)生殖系統(tǒng)：精子減少、性功能低下、女性化。
二、外用藥物療法
(一)、外用藥物的劑型
1、溶液 7、凝膠
2、粉劑 8、油劑
3、洗劑 9、硬膏
4、酊劑 10、糊劑
5、軟膏 11、涂膜
6、乳劑
1、溶液：藥物的水溶液，有消炎消腫及清潔等作用，適于急性皮膚粘膜炎癥，特別是伴有明顯腫脹、滲液時(shí)。常用
的有3%的硼酸溶液、0.1%的雷佛奴爾溶液、1：5000-10000的高錳酸鉀溶液、0.9%的氯化鈉溶液等。
2、粉劑：通常由70%的滑石粉、少量氧化鋅粉、淀粉及藥物組成，有干燥、保護(hù)和散熱作用，適于急性或亞急性皮膚炎癥無糜爛滲液時(shí)。
3、洗劑：通常由40%以下的粉末(爐甘石、氧化鋅和滑石粉)、藥物和水混合而成，作用同粉劑。
4、酊劑：藥物的酒精溶液，有消炎、殺菌及止癢等作用。常用有2%的碘酊、制痂酊、止癢酊、復(fù)方補(bǔ)骨酯酊等。
5、糊劑：通常由基質(zhì)(凡士林)、粉劑和藥物組成，有消炎、保護(hù)和干燥等作用。
6、軟膏：通常由凡士林或羊毛脂與藥物混合而成，有潤滑、軟化痂皮作用，通透性強(qiáng)，適于慢性皮膚炎癥。
7、乳劑：油和水經(jīng)乳化而成，包括脂和霜?jiǎng)m于亞急性或慢性皮膚粘膜炎癥。
8、凝膠：通常由有機(jī)聚合物、丙二醇和聚乙二醇和藥物組成，透明、舒適、清潔。
9、油劑：通常由植物油和藥物組成，有軟化痂皮、清潔、消炎、保護(hù)和滋潤創(chuàng)面的作用，適于伴有明顯痂屑或干燥、皸裂的創(chuàng)面。
10、硬膏：通常由粘著性基質(zhì)如橡膠、樹脂與藥物組成，可促進(jìn)藥物吸收，適于浸潤肥厚、苔蘚化損害。
11、涂膜：通常由成膜材料(如羧甲基纖維素鈉)、揮發(fā)性溶劑(如丙酮、乙醇等)與藥物組成，通常用于甲，如羅美樂。
(二)、外用藥物使用原則
1. 正確選用藥物：根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。
2. 正確選用劑型：根據(jù)不同的皮膚損害選擇合適劑型的外用藥物。
3. 外用藥物治療注意事項(xiàng)：注意使用的部位、方法和有無不良反應(yīng)。
